《甘肃省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》政策解读

金昌市卫生健康委员会  程光东

（2019年6月12日）

2017年7月，甘肃省人民政府印发了《甘肃省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，全文共四个部分：

第一部分为规划背景。我省卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题比较突出。特别是随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，利益格局调整更加复杂，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。同时，随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等，都对深化医改提出了更高要求。面对新的形势和挑战，需要进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进，全力破解医改难题，为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力。

第二部分为总体要求。明确了医改的指导思想、基本原则和主要目标。到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。

第三部分为重点任务。要求在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。

（一）健全完善分级诊疗制度。以家庭医生签约服务、县乡一体化医共体和医联体为重要手段，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。到2020年，建立比较完善的医疗卫生服务体系，全面提升分级诊疗服务能力，普遍建立分级诊疗制度。明确各级医疗机构的定位分工，引导公立医院参与分级诊疗。一是优化医疗卫生资源布局，合理控制公立综合性医院规模。建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗卫生机构定位明确、分工清晰的工作机制，进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，调动公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性。鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，积极探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。鼓励打破行政区域限制，推动医疗联合体建设，与医保、远程医疗等相结合，实现医疗资源有机结合、上下贯通，将医疗联合体构建成为利益、责任、发展共同体，形成责、权、利明晰的区域协同服务模式。二是提升基层医疗卫生服务能力，合理引导群众就医需求。乡镇卫生院、社区卫生服务中心以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点，县级公立医院重点加强县域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设，进一步降低县域外就诊率。三是完善服务网络和运行机制，推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式。明确医疗机构急慢分治服务流程，建立健全分工协作机制，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。

（二）建立科学有效的现代医院管理制度。继续深化县级公立医院综合改革，加快推进城市公立医院综合改革。到2020年，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。一是完善公立医院管理体制，实行政事分开和管办分开，加强政府在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理，加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立医院行政级别，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限。二是建立规范高效的运行机制。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。三是建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。创新公立医院编制管理方式，在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。落实公立医院用人自主权，对急需紧缺专业人才，可由医院采取考察的方式予以公开招聘。探索实行公立医院院长目标年薪制和协议薪酬。四是建立以质量为核心、公益性为导向的医院考评机制。五是控制公立医院医疗费用不合理增长。到2020年，全省公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下。

（三）建立高效运行的全民医疗保障制度。按照保基本、兜底线、可持续的原则，围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化3个关键环节，以医保支付方式改革为抓手，全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式，推动全民基本医保制度提质增效，逐步形成医疗卫生机构与医保经办机构间数据共享的机制，推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险有效衔接，全面提供“一站式”服务。到2020年，基本医保参保率稳定在95%以上，建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。

（四）建立规范有序的药品供应保障制度。巩固完善基本药物制度，健全药品供应保障机制，理顺药品价格，全面推进公立医疗机构药品采购“两票制”。到2020年，所有公立医疗机构药品和高值医用耗材全面实现网上采购，药品耗材平均配送率达到95%以上。建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。

（五）建立严格规范的综合监管制度。加快转变政府职能，完善与医药卫生事业发展相适应的监管模式，提高综合监管效率和水平，推进监管法制化和规范化，建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。

（六）统筹推进相关领域改革。加快建立符合省情的基本医疗卫生制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。一是健全完善人才培养使用和激励评价机制。从提升和改善薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性和创造性，发挥医务人员改革主力军作用。创新卫生人才使用机制，完善岗位设置管理制度，推行公开招聘制度，实行全员聘用制度，实现人员分类管理。改善从业环境和薪酬待遇，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。合理确定医疗卫生机构编外人员待遇，逐步实现同岗同薪同待遇。二是加快形成多元办医格局。健全非营利性和营利性医疗机构分类管理制度。进一步优化政策环境，落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审等方面对所有医疗机构同等对待的政策措施。完善医师多点执业政策。鼓励和引导金融机构、商业保险机构兴办医疗、养老、健康体检等健康服务机构，促进医疗与养老融合，发展健康养老产业。加快推进健康旅游产业发展，促进互联网与健康融合，发展智慧健康产业。促进中医药健康服务发展，推进中医药与养老、旅游等融合发展。三是推进公共卫生服务体系建设。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化机制基本完善，推进政府购买公共卫生服务。完善公共卫生服务项目经费分配方式以及效果评价和激励约束机制。推进妇幼保健机构内部改革重组，实现保健和临床有机融合。完善对医疗机构承担公共卫生服务任务的补偿机制。激活居民电子健康档案应用，推动预防、治疗、康复和健康管理一体化的电子健康服务。

第四部分为保障措施。一是加强组织领导，由党委和政府主要负责同志或1位主要负责同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，统一推进医疗、医保、医药联动改革。二是强化责任落实。落实各级政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立责任落实和考核的刚性约束机制。加大政府卫生投入力度，到2020年，全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿的新机制，细化落实政府对中医医院投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。三是深化改革探索。鼓励地方锐意进取、因地制宜大胆探索，特别是针对一些矛盾和问题多、攻坚难度大的改革，主动作为、勇于攻坚，创造性开展工作。以市州为单位深入实施综合医改试点，区域联动推进改革。四是增强科技创新能力。以严重影响人民群众身体健康和生命安全的重大疾病和重要卫生问题为重点，加强医疗卫生科研工作。五是完善督查评估。建立健全督查评估制度，充分发挥第三方评估作用，强化结果运用和激励问责。六是加大宣传引导。坚持正确的舆论导向，加强正面宣传和舆论引导，加强政策解读，及时回应社会关切，合理引导社会预期，提高群众对改革的知晓率和参与度，提高医务人员投身改革的积极性和能动性，营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围。